Schlauchlose Thoraxchirurgie? Ja, die Zukunft ist heute

By Advertiser, in Gesundheit, Nachrichten, Gesundheit & Umwelt · 19-02-2021 01:00:00 · 0 Kommentare

Die Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie und der Herzmonat

Bei der uniportalen videoassistierten Thoraxchirurgie (Tubeless-VATS) handelt es sich um eine minimalinvasive Operation, bei der die Brusthöhle durch einen einzigen Schnitt erreicht wird, ohne dass eine Vollnarkose erforderlich ist.

Während des Tubeless-VATS-Verfahrens legt der Chirurg einen einzigen 3 cm breiten Schnitt an, keinen Endotrachealtubus, keinen Harnkatheter, keine Zentralvene und keine Epiduralanästhesie.

Dieser einzige Schnitt dient als Port sowohl für traditionelle chirurgische Instrumente als auch für das Thorakoskop, einen langen, dünnen Stab, an dem eine faseroptische Videokamera befestigt ist. Das Thorakoskop ermöglicht es dem Chirurgen, die Brusthöhle zu visualisieren und die Operation durchzuführen, ohne die Brustwand öffnen zu müssen. Durch diesen einzigen, kleinen Schnitt kann der Chirurg intensive kardiologische Eingriffe durchführen.

Der Hauptvorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass der Patient nicht intubiert werden muss, wie es bei einer Vollnarkose der Fall ist, wodurch die perioperative Morbidität aufgrund der schädlichen Wirkung der Vollnarkose und der mechanischen Ein-Lungen-Beatmung vermieden wird. Hinzu kommen die Vorteile der Spontanatmung bei einem nicht-intubierten Patienten.

Kriterien für ein nicht-intubiertes Uniportal-Verfahren sind alle ausgewählten Patienten, bei denen die mit einer konventionellen Thorakotomie verbundene Morbidität und das mit einer intubierten Vollnarkose verbundene Risiko reduziert oder vermieden werden könnten.
Die Wahl einer Single-Incision-Technik bei einem wachen oder nicht-intubierten Patienten könnte die Invasivität des Eingriffs und der Anästhesie noch weiter minimieren.

Wir halten es für sehr wichtig, eine intubierte Vollnarkose bei Hochrisikopatienten, wie z. B. bei älteren Menschen oder Patienten mit schlechter Lungenfunktion, zu vermeiden. Es ist ratsam, eine sorgfältige Auswahl der Patienten vorzunehmen, insbesondere während der Lernkurve. Kontraindikationen für große Resektionen im Wachzustand sind ein zu erwartendes schwieriges Atemwegsmanagement, Adipositas (Body-Mass-Index>30), dichte und ausgedehnte Pleuraadhäsionen, hämodynamisch instabile Patienten, ASA>II und große Tumoren (>6 cm).

Dank der Möglichkeit, Intubation, mechanische Beatmung und Muskelrelaxantien zu vermeiden, sind die anästhesiologischen Nebenwirkungen minimal, so dass die meisten Patienten in ein schnelles Krankenhausentlassungsprotokoll aufgenommen werden können, ohne dass eine Einweisung auf eine Intensivstation erforderlich ist. Darüber hinaus könnte der perioperative chirurgische Stress bei nicht-intubierten Patienten, die sich einer uniportalen VATS unterziehen, aufgrund der reduzierten postoperativen Stresshormone und pro-inflammatorischen Mediatoren im Zusammenhang mit der mechanischen Beatmung abgeschwächt werden. Sauerstoff (6-9 l/min) wird über eine Gesichtsmaske zugeführt. Das pharmakologische Management basiert auf einer zielgesteuerten Infusion von Remifentanyl und Propofol, mit einer Prämedikation von Midazolam (0,15-0,25 mg/kg) und Atropin (0,01 mg/kg) 15 Minuten vor der Anästhesie, wobei die Infusionsrate in Echtzeit an die Aggressivität der jeweiligen Periode während der Operation angepasst wird. Die Verwendung einer intraoperativen Vagusblockade wird empfohlen, um Husten zu unterdrücken, der bei der Durchführung der Lungentraktion und der Manipulation des Hilus während der Dissektion störend sein könnte.

Bei einem uniportalen Zugang bei einem nicht-intubierten Patienten wird empfohlen, eine paravertebrale Blockade oder eine interkostale Infiltration unter thorakoskopischer Sicht durchzuführen. Der Verzicht auf eine epidurale Thoraxblockade (Vermeidung von Opioiden) führt zu einer schnelleren Erholung und Rückkehr zu täglichen Aktivitäten.

Die röhrenlose Thoraxchirurgie entwickelt sich derzeit weiter, stellt frühere Ausschlusskriterien in Frage und erweitert die Indikationen auf größere Lungenresektionen oder sogar Tracheal- und Karinalresektionen, um bessere intraoperative Ergebnisse zu erzielen und eine minimale Erholungszeit zu fördern.

Dieser Text wurde von Prof. Javier Gallego und Prof. Diego Gonzalez Rivas verfasst, beide herausragende Chirurgen der Abteilung für Herz-Thorax-Chirurgie der HPA Health Group.

Prof. Javier Gallego ist Koordinator des Fachgebiets der HPA Health Group an der Algarve und hat umfangreiche Erfahrungen sowohl in der Herzchirurgie, bei Pathologien wie der Aortenstenose, als auch in der Thoraxchirurgie, bei Situationen wie Lungenkrebs und Brustkorbdeformitäten (Pectus excavatum und Carinatum).

Prof. González Rivas, einer der bedeutendsten Herz-Thorax-Chirurgen der Welt, ist Vorreiter auf diesem Gebiet. 2010 war González Rivas ein Pionier in der Durchführung von unilateralen anatomischen Resektionen mittels videoassistierter Thorakoskopie (mit nur einem Schnitt), 2014 führte er die ersten Lungenoperationen durch, ebenfalls mit einem einzigen Schnitt bei Patienten ohne Intubation und bei Spontanatmung. Er war auch Pionier bei der Durchführung von Uniport-Resektionen mit einem gelenkigen Roboterarm, ohne dass ein Assistenzchirurg benötigt wird (erster Fall 2016).

Kontakte:
Telefon: +351 282 420 400
Website: www.grupohpa.com



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