Con questa procedura, è possibile identificare e rimuovere l'intero tumore, preservando la pelle sana intorno alla lesione. Questa tecnica consiste nel rimuovere il tumore dalla pelle, strato per strato ed esaminando ognuno di essi al microscopio, fino ad ottenere un margine libero, cioè fino a quando il tumore è stato completamente rimosso (il livello di precisione e accuratezza può raggiungere il 98%). Questa precisione è possibile perché durante la procedura chirurgica praticamente il 100% dei margini viene analizzato al microscopio. Una volta raggiunto il margine libero, la ferita (risultante dall'estrazione del tumore) viene ricostruita.

Il principale vantaggio della chirurgia micrografica Mohs rispetto alla chirurgia convenzionale è legato al controllo microscopico dei margini del tumore durante l'intervento. La rimozione dell'intero tumore senza aggressione o estrazione di pelle normale è assicurata. Nella chirurgia convenzionale, il tumore viene rimosso con margini di sicurezza e inviato all'anatomia patologica. Il risultato si riceve di solito entro 1-2 settimane. Il rischio che rimanga qualche residuo canceroso può esistere ed è sicuramente più alto in relazione alla chirurgia Mohs, poiché la rimozione del tumore viene effettuata da ciò che può essere visualizzato dal dermatologo.

Questo problema di "estendere il margine di sicurezza dell'estrazione" è sempre stato molto discusso in chirurgia dermatologica; i margini esigui tendono a lasciare residui del tumore, ma facilitano la ricostruzione, mentre i margini allargati tendono a rimuovere completamente i tumori, ma possono produrre sequele funzionali o addirittura estetiche, inoltre i margini chirurgici allargati non sempre garantiscono la rimozione totale del tumore. In breve, il concetto di "margine di sicurezza" si basa sulla presunta previsione della crescita subclinica del tumore, che, in realtà, non può essere prevista solo da un esame di base.

Per eseguire la chirurgia micrografica Mohs, è necessario che lo specialista abbia una profonda conoscenza dell'istologia della pelle - per permettere un'analisi microscopica della pelle durante l'intervento, per garantire una rimozione completa del tumore, anche in aree che non sono clinicamente visibili. Deve anche avere conoscenze chirurgiche e soprattutto tecniche di ricostruzione.

Il nome chirurgia micrografica si riferisce alla mappatura e all'orientamento precisi eseguiti durante la chirurgia Mohs, che permette di rimuovere il tumore e, allo stesso tempo, di esaminarlo (descritto sopra). Il termine Mohs si riferisce al nome del creatore della tecnica, Frederic E. Mohs, che iniziò la procedura negli anni '30. Tuttavia, con lo sviluppo tecnologico della medicina, questa tecnica ha subito un'enorme trasformazione, soprattutto con l'uso del criostato, un dispositivo che permette di tagliare e congelare la pelle, in modo da poter esaminare il tumore durante l'intervento.

Può anche essere indicato per i carcinomi basocellulari considerati a basso rischio di recidiva, quando l'obiettivo è quello di preservare la pelle sana. Sia per ridurre la dimensione della cicatrice, o per le zone in cui non c'è pelle in eccesso per eseguire la ricostruzione, come è il caso, per esempio, nelle regioni auricolari (orecchie), le palpebre e il glande del pene.

La chirurgia Mohs è indicata per:

  • Carcinoma basocellulare con un aumentato rischio di recidiva;
  • Carcinoma a cellule squamose (o a cellule squamose);
  • Dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP);
  • E alcuni altri rari tumori della pelle.

IlDr. Tiago Mestre è uno dei pochi dermatologi portoghesi che esegue la chirurgia Mohs, le cui competenze sono state acquisite presso gli ospedali di Newcastle Upon Tyne (Regno Unito). Il Dr. Tiago Mestre è membro del Collegio Americano e della Società Europea di Chirurgia Mohs.