Buisloze thoraxchirurgie? Ja, de toekomst is vandaag

Door Advertiser, in Gezondheid, Nieuws, Gezondheid & Milieu · 19-02-2021 01:00:00 · 0 Reacties

De cardiothoracale chirurgie-eenheid en de hartmaand

Uniportale videogeassisteerde thoraxchirurgie (Tubeless-VATS) is een minimaal invasieve operatie waarbij de borstholte wordt bereikt via één enkele incisie, zonder dat algemene anesthesie nodig is.
Tijdens de Tubeless-VATS procedure maakt de chirurg één enkele incisie van 3 cm, enkele centimeters breed, geen endotracheale buis, geen urinekatheter, geen centrale ader en geen ruggenprik.

Deze enkele snede dient als poort voor zowel de traditionele chirurgische instrumenten als voor de thoracoscoop, een lange dunne staaf waaraan een fiberoptische videocamera is bevestigd. De thoracoscoop stelt de chirurg in staat de borstholte te visualiseren en de operatie uit te voeren zonder dat de borstwand geopend hoeft te worden. Via deze enkele, kleine incisie kan de chirurg intensieve hartoperaties uitvoeren.

Het belangrijkste voordeel van deze procedure is dat de patiënt niet hoeft te worden geïntubeerd zoals het geval is bij algehele anesthesie, waardoor perioperatieve morbiditeit als gevolg van het schadelijke effect van algehele anesthesie en mechanische beademing met één long wordt voorkomen. Daarbij komen nog de voordelen van spontane ademhaling bij een niet-geïntubeerde patiënt.

Criteria voor een niet-intubated uniportale procedure omvatten alle geselecteerde patiënten bij wie de morbiditeit die gepaard gaat met conventionele thoracotomie en het risico van intubated algehele anesthesie kunnen worden verminderd of vermeden.

De keuze van een techniek met één incisie bij een wakkere patiënt of bij een niet-intubated patiënt zou de invasiviteit van de operatie en de anesthesie nog meer kunnen minimaliseren.

Wij achten het van groot belang algemene intubated anesthesie te vermijden bij patiënten met een hoog risico, zoals ouderen of patiënten met een slechte longfunctie. Het is raadzaam een zorgvuldige selectie van de patiënten te maken, vooral tijdens de leercurve. De contra-indicaties voor grote resecties terwijl de patiënt wakker is, zijn, een te verwachten moeilijk luchtwegbeheer, zwaarlijvigheid (body mass index>30), dichte en uitgebreide pleurale adhesies, hemodynamisch onstabiele patiënten, ASA>II en grote tumoren (>6 cm).

Dankzij de mogelijkheid om intubatie, mechanische beademing en spierverslappers te vermijden, zijn de anesthesiebijwerkingen minimaal, zodat de meeste patiënten kunnen worden opgenomen in een protocol voor snel ziekenhuisontslag zonder dat zij hoeven te worden opgenomen op een intensive care afdeling. Bovendien zou de perioperatieve chirurgische stress kunnen worden verminderd bij niet-geïntubeerde patiënten die een uniportale VATS ondergaan als gevolg van de verminderde postoperatieve stresshormonen en pro-inflammatoire mediatoren in verband met mechanische ventilatie. Zuurstof (6-9 l/min) wordt toegediend via een gezichtsmasker. De farmacologische behandeling is gebaseerd op een doelgerichte infusie van remifentanyl en propofol, met een premedicatie van midazolam (0,15-0,25 mg/kg) en atropine (0,01 mg/kg) 15 minuten voor de anesthesie, waarbij de real-time infusiesnelheid wordt aangepast aan de agressiviteit van elke periode tijdens de operatie. Het gebruik van een intraoperatieve vagusblokkade wordt aanbevolen om hoesten te onderdrukken dat hinderlijk zou kunnen zijn bij het uitvoeren van longtractie en hilaire manipulatie tijdens dissectie.

Tijdens een uniportale benadering bij een niet-geintubeerde patiënt wordt aanbevolen een paravertebrale blokkade of een intercostale infiltratie uit te voeren onder thoracoscopisch zicht. Het belang van het vermijden van een epidurale thoracale blokkade (vermijden van opioïden) zal resulteren in een sneller herstel en terugkeer naar de dagelijkse activiteiten.

Tubeless thoracale chirurgie evolueert momenteel, waarbij vroegere uitsluitingscriteria betwist worden en de indicaties worden uitgebreid tot grote longresecties of zelfs tracheale en carinale resecties om betere intraoperatieve resultaten te verkrijgen en een minimale herstelperiode te bevorderen.

Deze tekst is geschreven door Prof. Javier Gallego en Prof. Diego Gonzalez Rivas, beide buitengewone chirurgen van de Cardiothoracale Chirurgie Unit van de HPA Health Group.

Prof. Javier Gallego is Coördinator van de specialiteit van de HPA Health Group in de Algarve en heeft uitgebreide ervaring opgedaan in zowel hartchirurgie, in pathologieën zoals aortastenose, als in thoraxchirurgie, in situaties zoals longkanker en borst misvormingen (pectus excavatum en carinatum).

Prof. González Rivas, een van de meest eminente cardiothoracale chirurgen ter wereld, is een voorloper op dit gebied. In 2010 was González Rivas pionier in het uitvoeren van unilaterale anatomische resectie door middel van video-ondersteunde thoracoscopie (met slechts één incisie), na in 2014 de eerste longoperaties te hebben uitgevoerd, ook met één enkele incisie bij patiënten zonder intubatie en bij spontane ademhaling. Hij was ook pionier in het uitvoeren van uniport resecties met behulp van een gelede robotarm, zonder de noodzaak van een assistent-chirurg (eerste geval in 2016).

Contactpersonen:
Telefoon: +351 282 420 400
Website: www.grupohpa.com




Gerelateerde artikelen


Commentaren

Wees de eerste die hierop reageert
Interactive onderwerpen, zend ons uw commentaar/mening aangaande dit artikel.

Houd er rekening mee dat The Portugal News geselecteerde commentaren kan gebruiken in de gedrukte editie van de krant.