Wereldwijd zijn er ongeveer 890 miljoen mensen met obesitas en in Portugal heeft 15,9% van de bevolking obesitas en 37,3% overgewicht.

Obesitas en metabole chirurgie, ook bekend als bariatrische chirurgie, is een zeer effectieve therapeutische optie voor de behandeling van obesitas en tal van daarmee samenhangende aandoeningen zoals diabetes type 2, hypertensie, slaapapneu en andere.

Het is geïndiceerd voor patiënten met een body mass index (BMI) ≥35 kg/m², of ≥30 kg/m² en wanneer er sprake is van obesitasgerelateerde ziekten of functionele beperkingen.

Een uitgebreide en multidisciplinaire beoordeling tijdens het hele proces is essentieel, om te zorgen voor voortdurende ondersteuning en om zowel de effectiviteit van de chirurgische procedures als de aanpassing van de patiënt aan een nieuwe levensstijl te optimaliseren.

Obesitaschirurgie wordt erkend en aanbevolen door organisaties zoals de Wereldgezondheidsorganisatie en de Internationale Diabetes Federatie. Deze aanpak gaat veel verder dan eenvoudig gewichtsverlies: er wordt direct ingegrepen op de hormonale en metabole mechanismen die de bloedsuikerspiegel en eetlust reguleren, waardoor snelle en duurzame verbeteringen worden bevorderd.

Tot de meest uitgevoerde technieken behoren de Gastric Bypass en de Sleeve Gastrectomy, procedures die worden ondersteund door robuust bewijsmateriaal dat significant gewichtsverlies en remissie van type 2 diabetes aantoont, waardoor vaak een aanzienlijke vermindering of zelfs stopzetting van antidiabetische medicatie mogelijk is, evenals een vermindering van cardiovasculair risico, verbeterde levenskwaliteit en een hogere levensverwachting.

Credits: iStock;

In de afgelopen jaren hebben GLP-1-receptoragonisten, de bekende injecteerbare therapieën zoals semaglutide (Ozempic®) en tirzepatide (Mounjaro®), aan belang gewonnen bij de behandeling van obesitas en diabetes, door gewichtsverlies (aanzienlijk minder dan bij chirurgie) en een betere metabolische controle te bevorderen. Deze medicijnen moeten echter continu worden toegediend om resultaten te behouden en na het staken van de behandeling komt het vaak voor dat het gewicht weer toeneemt. Bovendien kunnen de kosten op lange termijn en de noodzaak van voortdurende therapietrouw belangrijke beperkingen vormen, met een stopzettingspercentage van 72%.

Obesitaschirurgie brengt op zijn beurt diepgaande hormonale veranderingen teweeg, waaronder een toename van endogeen GLP-1, een afname van ghreline en een toename van de leptinespiegel, waardoor de eetlust afneemt, de verzadiging toeneemt, de insulinegevoeligheid verbetert en de systemische ontsteking afneemt.

In tegenstelling tot een geïsoleerde farmacologische therapie zijn de effecten duurzamer, met een bewezen effect op de lange termijn. Het gemiddelde gewichtsverlies na twee jaar na obesitaschirurgie is 28,3%, vergeleken met 10,3% bij farmacologische therapie, en onderzoeken hebben een gewichtsverlies van 34,4% na tien jaar aangetoond.

Toch is het belangrijk om te benadrukken dat zowel chirurgie als behandeling met GLP-1 receptoragonisten consequente veranderingen in levensstijl vereisen: een evenwichtig dieet, regelmatige lichaamsbeweging en multidisciplinaire klinische follow-up zijn onmisbare pijlers voor succes op de lange termijn.

Samenvattend, obesitas chirurgie onderscheidt zich als de meest effectieve strategie met het grootste potentieel in de behandeling van obesitas, duurzame remissie van type 2 diabetes en andere geassocieerde ziekten, en biedt uitgebreide metabole voordelen die aanzienlijk groter zijn dan de voordelen die worden bereikt met farmacologische therapie alleen, altijd binnen het kader van een voortdurende inzet voor gezonde leefstijlgewoonten.

Inhoud ontwikkeld door Dr João Maia Teixeira, Algemene Heelkunde, HPA Saúde