В мире насчитывается около 890 миллионов человек, страдающих ожирением, а в Португалии 15,9% населения страдают ожирением, а 37,3% - избыточным весом.

Хирургия ожирения и метаболизма, также известная как бариатрическая хирургия, является высокоэффективным методом лечения ожирения и многочисленных сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна и другие.

Она показана пациентам с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м² или ≥30 кг/м², а также при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или функциональных ограничений.

Комплексная и мультидисциплинарная оценка на протяжении всего процесса очень важна, она обеспечивает постоянную поддержку и оптимизирует как эффективность хирургических процедур, так и адаптацию пациента к новому образу жизни.

Хирургия ожирения признана и рекомендована такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения и Международная диабетическая федерация. Этот подход выходит далеко за рамки простого снижения веса: он воздействует непосредственно на гормональные и метаболические механизмы, регулирующие уровень глюкозы в крови и аппетит, способствуя быстрому и устойчивому улучшению.

Среди наиболее распространенных методик - желудочное шунтирование и рукавная гастрэктомия - процедуры, подкрепленные убедительными доказательствами значительного снижения веса и ремиссии диабета 2 типа, часто позволяющие существенно сократить или даже прекратить прием противодиабетических препаратов, а также снизить сердечно-сосудистый риск, улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Кредиты: iStock;

В последние годы агонисты рецепторов GLP-1, известные инъекционные препараты, такие как семаглутид (Ozempic®) и тирзепатид (Mounjaro®), получили широкое распространение в лечении ожирения и диабета, способствуя снижению веса (значительно меньшему, чем при хирургическом вмешательстве) и улучшению метаболического контроля. Однако для поддержания результатов эти препараты требуют постоянного приема, и после прекращения приема часто происходит возврат веса. Кроме того, важными ограничениями могут быть долгосрочная стоимость и необходимость постоянного соблюдения режима приема, так как частота прекращения лечения составляет 72 %.

Хирургическое лечение ожирения, в свою очередь, вызывает глубокие гормональные изменения, включая повышение уровня эндогенного GLP-1, снижение уровня грелина и повышение уровня лептина, которые снижают аппетит, повышают сытость, улучшают чувствительность к инсулину и уменьшают системное воспаление, функционируя как структурное, а не чисто фармакологическое вмешательство.

В отличие от изолированной фармакологической терапии, ее эффекты, как правило, более стойкие, с доказанным долгосрочным воздействием. Средняя потеря веса через два года после хирургического лечения ожирения составляет 28,3 % по сравнению с 10,3 % при фармакологической терапии, а исследования продемонстрировали потерю веса на 34,4 % через десять лет.

Тем не менее, важно подчеркнуть, что и операция, и лечение агонистами рецепторов GLP-1 обязательно требуют последовательного изменения образа жизни: сбалансированная диета, регулярная физическая активность и многопрофильное клиническое наблюдение являются неотъемлемыми столпами долгосрочного успеха.

Таким образом, хирургия ожирения является наиболее эффективной стратегией с наибольшим потенциалом в лечении ожирения, устойчивой ремиссии диабета 2 типа и других сопутствующих заболеваний, предлагая комплексные метаболические преимущества, которые значительно превышают те, которые достигаются только при фармакологической терапии, всегда в рамках постоянной приверженности здоровому образу жизни.

Содержание разработано доктором Жоао Майя Тейшейрой, общим хирургом, HPA Saúde