Brevet överlämnades den 19 augusti till hälsoministeriet och är undertecknat av 416 av de 1 061 läkarna i internmedicin från hela landet, enligt den oberoende läkarföreningen SIM.

Med hänsyn till arbetskraftskraven anser läkarna att utbildningen av AT-läkare "äventyras", eftersom de ständigt garanterar akutskift, "arbetspass som borde garanteras av specialister, vilket är en klar överträdelse av kriterierna för lämplighet för utbildning i internmedicin (IM).

Eftersom de anser att de åtgärder som hittills godkänts "är otillräckliga" för att lösa de svårigheter som dagligen upplevs i samband med vården, meddelar läkarna i brevet att de kommer att överlämna ett utkast till vägran att utföra mer än 150 extra timmar per år individuellt och till respektive sjukhusförvaltning.

De kommer också att lämna in ett protokoll om ansvarsfrihet närhelst de tilldelas arbete på en akutmottagning och schemat för denna tjänst inte är i enlighet med bestämmelserna.

"På detta sätt kräver vi bättre utbildning och arbetsvillkor, ersättning som återspeglar vår differentiering, efterlevnad av maximigränserna för övertid och efterlevnad av miniminormerna för vård i akutteamen, så att vi kan uppfylla den kravnivå som krävs av oss och garantera våra patienters säkerhet", påpekar de i brevet.

Läkarna påpekar också att ICM är den medicinska specialitet som sjukhusstrukturerna och akutmottagningarna bygger på i hela landet och varnar för att utan praktikanternas närvaro skulle akutmottagningarnas skalor inte kunna fyllas regelbundet.

"Vi har bevittnat situationer som den på sjukhuset São Francisco Xavier (Lissabon) där ICM-akutmottagningarna upprepade gånger försvagats och reducerats till ICM-läkare", men också på andra sjukhus i landet där "det finns en ökning" av användningen av AT-läkare för att fylla ut skiftet för specialister på akutmottagningarna, "eftersom denna praxis har blivit en vana, till nackdel för deras utbildning, särskilt när det gäller den återstående vårdverksamheten, såsom konsultation och sjukhusvård", beklagar de.

De påpekar att det därför finns "lite tid kvar" för att uppfylla "de minimikrav som ställs i läroplanerna när det gäller antalet konsultationer, utbildning i de många tekniker som krävs för specialiteten, tid för aktiviteter som att publicera artiklar och forskningsarbete.

"Detta resulterar i en bristfällig utbildning som kvävs av kraven från akutvården och en växande demotivation", varnar de. Läkarna säger också att denna "spiral av missnöje blir värre för varje dag och är gemensam för flera medicinska specialiteter".