Le vertige est l'une des plaintes les plus fréquentes et le motif de 3 à 5 % de toutes les consultations de médecine générale et familiale. Il est fréquent de confondre les vertiges avec les étourdissements et les problèmes du système moteur, ce qui peut entraîner un retard dans le diagnostic. Un traitement approprié repose sur un diagnostic correct de la cause, qui nécessite souvent une collaboration multidisciplinaire.

Le contrôle de l'équilibre dépend du système vestibulaire de l'oreille interne, du système proprioceptif et de la vision, parmi lesquels l'oreille interne est le plus important, puisqu'il représente plus de 60 % des cas.

Les vertiges sont généralement soit centraux, soit périphériques. Cette division est insuffisante pour catégoriser chaque patient, mais cette terminologie est néanmoins toujours utilisée dans la première approche clinique.

Les éléments de base pour un diagnostic correct sont une histoire clinique complète et un examen clinique pour évaluer l'évaluation oto-neurologique. La nécessité éventuelle d'examens complémentaires doit être envisagée et dépendra de l'anamnèse et de l'examen médical, car la probabilité de trouver une autre pathologie sans corrélation avec les symptômes actuels est assez élevée. Les examens vestibulaires les plus importants sont le test vidéo d'impulsion de la tête (vHIT) et la vidéo-nystagmographie (VNG). Les examens d'imagerie comprennent la tomographie par ordinateur (CT Scan) et la résonance magnétique (IRM) pour détecter les troubles vasculaires et les néoplasies.

Les vertiges d'origine vestibulaire comprennent le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), la névrite vestibulaire, la maladie de Ménière et des infections telles que la labyrinthite. Le spécialiste peut normalement diagnostiquer quel type de vertige vestibulaire, par un examen clinique du patient lors de la consultation.

Le VPPB est la pathologie la plus courante, causant plus de 30 % de tous les vertiges. Il est causé par le déplacement de petits otolithes et se caractérise par une sensation de rotation qui dure quelques minutes, toujours associée à des mouvements de la tête, surtout en position couchée. La névrite vestibulaire est le terme utilisé pour décrire la perte ou la réduction unilatérale soudaine de la fonction du système vestibulaire. Dans ces cas, le vertige est fort et persistant, souvent accompagné de vomissements et d'une indisposition générale, qui peut être confondue avec le vertige central. La maladie de Ménière est une affection rare, caractérisée par de fortes crises de vertige, durant normalement plus de 30 minutes, associées à une hypoacousie (déficience auditive) et à des acouphènes, que l'on appelle la triade de Ménière.

Parmi les vertiges et les étourdissements centraux figurent l'accident vasculaire ischémique transitoire et l'accident vasculaire cérébral, dont le diagnostic peut nécessiter des examens complémentaires. Les causes courantes de vertiges sont également l'hypotension orthostatique, l'arythmie, l'ataxie et certains médicaments.

Le traitement des vertiges est causal et dépend de leur origine. Par exemple, le traitement par la manœuvre d'Epley pour le VPPB a un taux de réussite de plus de 90 %. Les médicaments, comme par exemple les antiémétiques et les antivertigineux, mettent normalement un certain temps à agir, ce qui entraîne un retard dans la rééducation. Quelle que soit la pathologie, la kinésithérapie est toujours efficace et doit accompagner la thérapie spécifique.

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