ماذا أفعل في حالة إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) عند الأطفال أثناء تواجدي في الغارف؟

يحدث عندما يتم تطبيق القوة مباشرة على الرأس، مثل السقوط أو الاصطدام أو اختراق الجسم، أو بشكل غير مباشر، كما هو الحال في «متلازمة الطفل المهتز»، التي تنشأ عن إساءة معاملة الأطفال.

يمكن أن يتراوح مرض TBI من الارتجاج (TBI الخفيف) إلى الجرح العميق أو المفتوح، أو كسر الجمجمة مع أو بدون نزيف داخل الجمجمة، أو إصابات الدماغ الأخرى. تحدث معظم هذه الإصابات بين سن 0 و 4 سنوات، خاصة بسبب السقوط أو حوادث المشاة أو كركاب في حوادث السيارات. تظهر الذروة الثانية في معدل الإصابة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا، وهي ناتجة عن السقوط من الدراجات أو ألواح التزلج أو الزلاجات، أو أثناء ممارسة الرياضة، أو من حوادث الدراجات والسكوتر

بشكل عام، هذه أحداث بسيطة ولا ترتبط بالإصابات المستقبلية أو الآثار طويلة المدى. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تكون الصدمة شديدة، خاصة عند الأطفال دون سن عام واحد. في هذه الفئة العمرية، تتمثل الأسباب الأكثر شيوعًا في السقوط العرضي من مكان مرتفع (طاولة تغيير الملابس، المقعد المرتفع، سرير الأطفال...) أو من ارتفاعهم على الأرض عندما يبدأون في المشي

الأعراض وما يجب القيام به

تعتمد الأعراض على عمر الطفل وشدة الإصابة. في معظم الحالات، يتسبب TBI فقط في إصابات الرأس السطحية مثل الكدمات («بيضة الإوز») أو الجروح والألم في موقع التأثير، والتي لا تتطلب بالضرورة تقييمًا طبيًا. يجب على مقدمي الرعاية دائمًا إبقاء الطفل تحت المراقبة الدقيقة لأول 24-48 ساعة للتحقق من أي علامات تحذيرية. في حالة ظهور أي من هذه الأعراض، من الضروري إجراء تقييم في قسم طوارئ الأطفال. تشمل العلامات والأعراض التحذيرية ما يلي:

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، إذا كان السقوط من ارتفاع يزيد عن متر واحد أو إذا لم يشهده شخص بالغ، فيجب عليهم أيضًا أن يراهم الطبيب.

بعد الإصابة، من الضروري الحفاظ على الهدوء. إذا كان هناك جرح نازف، فاضغط لإيقاف النزف. في حالة الاشتباه في إصابة بالرقبة، لا تحرك الطفل، وخاصة رقبته، واتصل بخدمات الطوارئ على الفور.

التقييم الطبي والعلاج

في قسم الطوارئ، سيتم أخذ التاريخ الطبي لتقييم آلية الإصابة والأعراض المرتبطة بها، يليه الفحص البدني. وسيشمل ذلك مقياس غلاسكو للغيبوبة، وهو اختبار سريري يقيم حركة الطفل وعينه واستجاباته اللفظية.

تتراوح درجة المقياس من 0 إلى 15 وتسمح بتقدير شدة الصدمة واحتمال تلف الدماغ دون الحاجة إلى أي اختبارات إشعاعية.

يجب إجراء اختبارات تشخيصية إضافية، خاصة تلك التي تنطوي على التعرض للإشعاع غير المرغوب فيه مثل الأشعة المقطعية، فقط عندما يكون هناك مبرر سريري، كما هو الحال في حالات الاشتباه في الإصابة بمرض TBI الشديد.

يعتمد العلاج على شدة ونوع TBI والأعراض والعمر والصحة العامة للطفل. قد يشمل ذلك الراحة، ووضع كمادات الثلج، وتطهير الجروح، والغرز، ومسكنات الألم (مثل الباراسيتامول والإيبوبروفين)، وأدوية للغثيان/القيء، وفي بعض الحالات، فترة مراقبة في المستشفى لمراقبة تطور الأعراض أو أي إصابة تم تشخيصها. في حالة الإصابة بمرض TBI الأكثر شدة، قد يكون من الضروري التدخل الجراحي العصبي والإقامة المحتملة في وحدة العناية المركزة أو جراحة الجمجمة

الرعاية المنزلية والتعافي

في حالة خروج الطفل، يجب الحفاظ على المراقبة لمدة 24-48 ساعة. في المنزل، يجب إبقاء الطفل في بيئة هادئة، ويجب عدم إجباره على تناول الطعام، ويجب تقديم السوائل بكميات صغيرة لتجنب القيء، ويجب غسل الجروح وتطهيرها، ويمكن وضع الثلج لمدة 5 دقائق ورفع رأس السرير قليلاً (حوالي 60 درجة).

كل 2-3 ساعات، يجب التحدث مع الطفل لمعرفة حالته وما إذا كانت استجاباته مناسبة، وعلى الرغم من أنه يمكن السماح له بالنوم، إلا أنه من الضروري إيقاظه عدة مرات في الليل للتحقق من حالته العامة، خاصة لاستبعاد النعاس المفرط أو صعوبة إيقاظه.

بالنسبة لمرض TBI الخفيف، يجب ضمان فترة راحة جسدية ومعرفية لمدة 24-48 ساعة. بعد هذه الفترة، يجب أن يستأنف الطفل الأنشطة اليومية تدريجيًا مع زيادة الجهد على فترات لا تقل عن 24 ساعة، مع التراجع إذا تفاقمت الأعراض. يجب اتباع نفس العملية للعودة إلى المدرسة والمزيد من الأنشطة التي تتطلب مجهودًا عقليًا. يجب إعادة تقديم جميع الأنشطة المعرفية غير الأساسية (مثل لعب ألعاب الفيديو) فقط بعد إنشاء روتين بدني شبه طبيعي.

إذا استمرت الأعراض لأكثر من 4 أسابيع، يجب إعادة تقييم الطفل، حيث يمكن أن تكون حالة متلازمة ما بعد الارتجاج. يمكن النظر في الإحالة إلى موعد طب الأطفال العام. إذا كانت هناك أي تغييرات في الجمجمة، مثل الأورام الدموية أو الكسور، فستتم إدارة المتابعة عن طريق جراحة الأعصاب

الوقاية

يمكن اتخاذ بعض التدابير للمساعدة في منع الإصابة بمرض TBI عند الأطفال، مثل:

درا. إيناس بيسكالهو

عيادة داخلية لطب الأطفال

درا. لواسا غاسبار

طب الأطفال

لمزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بمركز الغارف للطب الحيوي على (+351) 289 800 065.