Si verifica quando una forza viene applicata direttamente alla testa, come nel caso di una caduta, di una collisione o di un oggetto penetrante, o indirettamente, come nel caso della "sindrome del bambino scosso", che deriva da abusi su minori. La

TBI può variare da una commozione cerebrale (TBI lieve) a una ferita profonda o aperta, a una frattura del cranio con o senza emorragia intracranica o ad altre lesioni cerebrali. La maggior parte di queste lesioni si verifica tra gli 0 e i 4 anni, principalmente a causa di cadute, incidenti pedonali o come passeggeri in incidenti automobilistici. Un secondo picco di incidenza si riscontra nei soggetti di età superiore ai 15 anni, a causa di cadute da bicicletta, skateboard o pattini, durante lo sport o per incidenti con ciclomotori e scooter.

Generalmente, si tratta di eventi minori e non sono associati a lesioni future o effetti a lungo termine. Tuttavia, in alcune occasioni, il trauma può essere grave, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno. In questa fascia d'età, le cause più comuni sono le cadute accidentali da un luogo elevato (fasciatoio, seggiolone, culla...) o dalla loro stessa altezza sul pavimento quando iniziano a camminare

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Sintomi e cosa fare

I sintomi dipendono dall'età del bambino e dalla gravità della lesione. Nella maggior parte dei casi, la TBI provoca solo lesioni superficiali alla testa, come lividi ("uovo d'oca") o tagli, dolore nel luogo dell'impatto, che non richiedono necessariamente una valutazione medica. Gli operatori dovrebbero sempre tenere il bambino sotto stretta osservazione per le prime 24-48 ore per verificare la presenza di eventuali segnali di allarme. Se compare uno di questi sintomi, è indispensabile una valutazione presso il Pronto Soccorso Pediatrico. I segni e i sintomi di allarme includono

  • Vomito persistente
  • Cambiamenti nel comportamento abituale o confusione
  • Perdita di coscienza o eccessiva sonnolenza/difficoltà a svegliarsi
  • Disturbi visivi
  • Cefalea grave e/o persistente
  • Irritabilità o pianto persistente
  • Cambiamenti nel linguaggio, nell'andatura o nella coordinazione
  • crisi epilettiche
  • Debolezza o intorpidimento di qualsiasi arto
  • Asimmetria nelle dimensioni delle pupille
  • Perdita di sangue o di liquido chiaro e lucido dalle orecchie o dal naso
  • Lividi intorno a entrambi gli occhi (occhi di procione o segno del panda).

Per i bambini di età inferiore a 1 anno, se la caduta avviene da un'altezza superiore a 1 metro o se non è stata assistita da un adulto, è necessario che siano visitati da un medico.

Dopo l'infortunio, è fondamentale mantenere la calma. Se c'è una ferita che sanguina, fare pressione per fermare l'emorragia. Se si sospetta una lesione al collo, non muovere il bambino, soprattutto il collo, e chiamare immediatamente i servizi di emergenza

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Valutazione e trattamento medico

Al Pronto Soccorso verrà effettuata un'anamnesi per valutare il meccanismo della lesione e i sintomi associati, seguita da un esame fisico. Questo comprende la Scala del coma di Glasgow, un test clinico che valuta le risposte motorie, oculari e verbali del bambino.

Il punteggio della scala varia da 0 a 15 e consente di stimare la gravità del trauma e la probabilità di danni cerebrali senza la necessità di esami radiologici.

Ulteriori esami diagnostici, soprattutto quelli che comportano un'esposizione indesiderata alle radiazioni, come la TAC, dovrebbero essere eseguiti solo quando vi è una giustificazione clinica, come nei casi di sospetta TBI grave.Il

trattamento dipende dalla gravità e dal tipo di TBI, dai sintomi, dall'età e dallo stato di salute generale del bambino. Il trattamento dipende dalla gravità e dal tipo di TBI, dai sintomi, dall'età e dallo stato di salute generale del bambino e può comprendere riposo, applicazione di impacchi di ghiaccio, disinfezione della ferita, punti di sutura, antidolorifici (come paracetamolo e ibuprofene), farmaci per la nausea/vomito e, in alcuni casi, un periodo di osservazione in ospedale per monitorare l'evoluzione dei sintomi o eventuali lesioni diagnosticate. Nel caso di TBI più gravi, può essere necessario un intervento neurochirurgico e un'eventuale permanenza nell'Unità di Terapia Intensiva o un intervento chirurgico al cranio.

Crediti: Immagine fornita; Autore: Cliente; Dra. Inês Piscalho

Cura e recupero a casa

Se il bambino viene dimesso, è necessario mantenere la sorveglianza per 24-48 ore. A casa, il bambino deve essere tenuto in un ambiente tranquillo, non deve essere forzato a mangiare e i liquidi devono essere offerti in piccole quantità per evitare il vomito, le ferite devono essere lavate e disinfettate, si può applicare del ghiaccio per intervalli di 5 minuti ed elevare leggermente la testa del letto (circa 60 gradi).

Ogni 2-3 ore si deve parlare con il bambino per vedere come sta e se le sue risposte sono adeguate; anche se si può lasciarlo dormire, è necessario svegliarlo qualche volta durante la notte per controllare le sue condizioni generali, in particolare per escludere un'eccessiva sonnolenza o difficoltà a svegliarsi.

Per le TBI lievi, si deve garantire un periodo di riposo fisico e cognitivo di 24-48 ore. Dopo questo periodo, il bambino dovrebbe riprendere gradualmente le attività quotidiane con uno sforzo crescente per un minimo di 24 ore, facendo un passo indietro se i sintomi peggiorano. Lo stesso processo deve essere seguito per il ritorno a scuola e alle attività mentalmente più impegnative. Tutte le attività cognitive non essenziali (come i videogiochi) devono essere reintrodotte solo dopo aver stabilito una routine fisica quasi normale.

Se i sintomi persistono per più di 4 settimane, il bambino deve essere rivalutato, poiché potrebbe trattarsi di un caso di sindrome post-concussione. Si può prendere in considerazione il rinvio a una visita di pediatria generale. Se ci sono state alterazioni craniche, come ematomi o fratture, il follow-up sarà gestito dalla neurochirurgia

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Prevenzione

È possibile adottare alcune misure per aiutare a prevenire la TBI nei bambini, come ad esempio:

  • stretta sorveglianza finché il bambino non è in grado di camminare da solo
  • Cancelli e protezioni di sicurezza per i bambini più piccoli
  • Assicurarsi che le aree di gioco siano sicure (superfici morbide o imbottite).
  • Verificare l'uso dei seggiolini di sicurezza e delle cinture di sicurezza in tutti i veicoli.
  • Assicurarsi che venga utilizzato il casco quando si va in bicicletta, in monopattino, sui pattini, sullo skateboard o sugli sci.

Dra. Inês Piscalho

Interna di Pediatria

Dra. Luísa Gaspar

Pediatra

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