Weltweit leben etwa 890 Millionen Menschen mit Adipositas, und in Portugal sind 15,9 % der Bevölkerung fettleibig, während 37,3 % übergewichtig sind.

Die Adipositas- und Stoffwechselchirurgie, auch bekannt als bariatrische Chirurgie, ist eine hochwirksame therapeutische Option für die Behandlung von Adipositas und zahlreicher Begleiterkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe und anderen.

Sie ist indiziert für Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) ≥35 kg/m² oder ≥30 kg/m² und bei Vorliegen fettleibigkeitsbedingter Erkrankungen oder funktioneller Einschränkungen.

Eine umfassende und multidisziplinäre Bewertung während des gesamten Prozesses ist unerlässlich, um eine kontinuierliche Unterstützung zu gewährleisten und sowohl die Wirksamkeit der chirurgischen Verfahren als auch die Anpassung des Patienten an einen neuen Lebensstil zu optimieren.

Die Adipositaschirurgie wird von Organisationen wie der Weltgesundheitsorganisation und der International Diabetes Federation anerkannt und empfohlen. Dieser Ansatz geht weit über eine einfache Gewichtsabnahme hinaus: Er wirkt direkt auf die hormonellen und metabolischen Mechanismen ein, die den Blutzucker und den Appetit regulieren, und fördert schnelle und nachhaltige Verbesserungen.

Zu den am häufigsten durchgeführten Techniken gehören der Magenbypass und die Sleeve-Gastrektomie, Verfahren, für die es solide Belege gibt, die eine signifikante Gewichtsabnahme und eine Remission von Typ-2-Diabetes belegen, was häufig eine erhebliche Reduzierung oder sogar das Absetzen von Antidiabetika sowie eine Verringerung des kardiovaskulären Risikos, eine Verbesserung der Lebensqualität und eine höhere Lebenserwartung ermöglicht.

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In den letzten Jahren haben GLP-1-Rezeptor-Agonisten, die bekannten injizierbaren Therapien wie Semaglutid (Ozempic®) und Tirzepatid (Mounjaro®), bei der Behandlung von Adipositas und Diabetes an Bedeutung gewonnen, da sie eine Gewichtsabnahme (die deutlich geringer ist als bei chirurgischen Eingriffen) und eine verbesserte Stoffwechseleinstellung fördern. Diese Medikamente müssen jedoch kontinuierlich eingenommen werden, um die Ergebnisse aufrechtzuerhalten, und nach dem Absetzen kommt es häufig zu einer erneuten Gewichtszunahme. Darüber hinaus können die langfristigen Kosten und die Notwendigkeit einer ständigen Therapietreue eine wichtige Einschränkung darstellen, wobei die Abbruchrate bei 72 % liegt.

Die Adipositaschirurgie wiederum löst tiefgreifende hormonelle Veränderungen aus, darunter eine Erhöhung des endogenen GLP-1, eine Verringerung des Ghrelin- und eine Erhöhung des Leptinspiegels, die den Appetit verringern, das Sättigungsgefühl verstärken, die Insulinsensitivität verbessern und die systemische Entzündung verringern, was eher als strukturelle denn als rein pharmakologische Intervention wirkt.

Im Gegensatz zu einer isolierten pharmakologischen Therapie sind die Auswirkungen in der Regel dauerhafter und haben nachweislich eine langfristige Wirkung. Der durchschnittliche Gewichtsverlust zwei Jahre nach einer Adipositaschirurgie beträgt 28,3 %, verglichen mit 10,3 % bei einer pharmakologischen Therapie, und Studien haben einen Gewichtsverlust von 34,4 % nach zehn Jahren gezeigt.

Dennoch muss betont werden, dass sowohl die Operation als auch die Behandlung mit GLP-1-Rezeptor-Agonisten zwangsläufig eine konsequente Änderung des Lebensstils erfordern: eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige körperliche Betätigung und eine multidisziplinäre klinische Betreuung sind unverzichtbare Säulen für den langfristigen Erfolg.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Adipositaschirurgie die wirksamste Strategie mit dem größten Potenzial bei der Behandlung von Adipositas, der nachhaltigen Remission von Typ-2-Diabetes und anderen damit verbundenen Krankheiten ist. Sie bietet umfassende Vorteile für den Stoffwechsel, die deutlich über diejenigen hinausgehen, die mit einer alleinigen pharmakologischen Therapie erzielt werden können, und zwar immer im Rahmen einer kontinuierlichen Verpflichtung zu gesunden Lebensgewohnheiten.

Inhalt entwickelt von Dr. João Maia Teixeira, Allgemeinchirurgie, HPA Saúde