I hela världen lever cirka 890 miljoner människor med fetma, och i Portugal är 15,9% av befolkningen feta, medan 37,3% är överviktiga.

Fetma- och metabolisk kirurgi, även kallad bariatrisk kirurgi, är ett mycket effektivt behandlingsalternativ för behandling av fetma och många associerade tillstånd som typ 2-diabetes, högt blodtryck, sömnapné m.fl.

Den är indicerad för patienter med ett kroppsmasseindex (BMI) ≥35 kg/m² eller ≥30 kg/m² och när fetmarelaterade sjukdomar eller funktionsbegränsningar föreligger.

En omfattande och multidisciplinär bedömning under hela processen är nödvändig för att säkerställa kontinuerligt stöd och optimera både de kirurgiska ingreppens effektivitet och patientens anpassning till en ny livsstil.

Fetmakirurgi är erkänt och rekommenderas av organisationer som Världshälsoorganisationen och Internationella Diabetesfederationen. Denna metod går långt utöver enkel viktminskning: den verkar direkt på de hormonella och metaboliska mekanismer som reglerar blodsockret och aptiten, vilket ger snabba och varaktiga förbättringar.

Bland de vanligaste teknikerna är Gastric Bypass och Sleeve Gastrectomy, förfaranden som stöds av robusta bevis som visar betydande viktminskning och remission av typ 2-diabetes, vilket ofta möjliggör en betydande minskning eller till och med utsättning av antidiabetika, liksom en minskning av kardiovaskulär risk, förbättrad livskvalitet och ökad förväntad livslängd.

Kreditering: iStock;

Under de senaste åren har GLP-1-receptoragonister, de välkända injicerbara läkemedlen som semaglutid (Ozempic®) och tirzepatid (Mounjaro®), fått en framträdande roll vid behandling av fetma och diabetes genom att främja viktminskning (betydligt lägre än den som uppnås med kirurgi) och förbättrad metabolisk kontroll. Dessa läkemedel kräver dock kontinuerlig administrering för att bibehålla resultaten, och viktuppgång sker ofta efter utsättning. Dessutom kan den långsiktiga kostnaden och behovet av kontinuerlig följsamhet utgöra viktiga begränsningar, och andelen som avbryter behandlingen har rapporterats till 72%.

Fetmakirurgi utlöser i sin tur djupgående hormonella förändringar, inklusive ökade endogena GLP-1-, minskade ghrelin- och ökade leptinnivåer, vilket minskar aptiten, ökar mättnadskänslan, förbättrar insulinkänsligheten och minskar systemisk inflammation, och fungerar som en strukturell snarare än rent farmakologisk intervention.

Till skillnad från isolerad farmakologisk behandling tenderar dess effekter att vara mer varaktiga, med bevisad långtidseffekt. Den genomsnittliga viktminskningen två år efter fetmakirurgi är 28,3%, jämfört med 10,3% vid farmakologisk behandling, och studier har visat en viktnedgång på 34,4% efter tio år.

Det är dock viktigt att betona att både kirurgi och behandling med GLP-1-receptoragonister nödvändigtvis kräver konsekventa livsstilsförändringar: en balanserad kost, regelbunden fysisk aktivitet och multidisciplinär klinisk uppföljning är oumbärliga pelare för långsiktig framgång.

Sammanfattningsvis framstår fetmakirurgi som den mest effektiva strategin med störst potential för behandling av fetma, varaktig remission av typ 2-diabetes och andra associerade sjukdomar, och erbjuder omfattande metaboliska fördelar som avsevärt överstiger dem som uppnås med enbart farmakologisk behandling, alltid inom ramen för ett fortsatt engagemang för hälsosamma livsstilsvanor.

Innehållet har utvecklats av Dr João Maia Teixeira , General Surgery, HPA Saúde