O campo ortopédico em evolução no HPA

Licenciou-se em Medicina pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Em 1988, seu objetivo era se estabelecer em Lisboa, mas por vários motivos, ele acabou se mudando para o Algarve, uma decisão da qual não se arrepende

Em 2013, juntamente com o Dr. Henrique Cruz, criou o Serviço de Ortopedia no Hospital Particular do Algarve, que visa fornecer um serviço colegial estruturado para treinamento.

Desde sua criação, o HPA Orthopaedics Group agora tem 10 cirurgiões ortopédicos e realiza mais de 2.400 cirurgias e 16.000 consultas por ano, de acordo com dados divulgados em 2024. Além disso, 20 artigos científicos já foram publicados internacionalmente.

Atualmente, o hospital oferece consultas para todas as subespecialidades, exceto ortopedia pediátrica.

The Portugal News (TPN): Em termos de ortopedia, quais são os problemas que mais afetam os joelhos?

João Paulo Sousa (JPS): Existem basicamente duas áreas: medicina esportiva, onde predominam lesões ligamentares e meniscais, e medicina reconstrutiva, que lida com patologias degenerativas (osteoartrite). Eu não trabalho na primeira área; outros colegas fazem isso de forma excelente. Trabalho principalmente na segunda área, onde a solução envolve artroplastia, neste caso do joelho, comumente conhecida como prótese de joelho (

No campo da artroplastia do joelho, sempre evoluímos com base na coleta constante de dados que avalia e monitora nossos resultados e opções quase imediatamente. Temos um banco de dados, criado com nossos pacientes, que já tem mais de 1.100 casos, com mais de 220.000 pontos de dados, onde os resultados funcionais e a satisfação do paciente são registrados sistematicamente. Queremos que todos os nossos pacientes sejam avaliados do ponto de vista funcional antes e em vários estágios após a cirurgia, para que possamos monitorar clinicamente cada caso e nossas decisões como um todo

Esta base de dados tem sido fonte de inúmeras comunicações, publicações e teses de mestrado em estreita colaboração com a Universidade do Algarve.

PJ é indicado para pacientes cujas articulações perderam cartilagem, estrutura que permite que o movimento entre os ossos seja realizado com o mínimo de atrito e sem dor, causando dor, rigidez, crepitação e deformidade articular. Quando medidas conservadoras, como tratamento articular, perda de peso, fisioterapia, medicação oral e injeções intra-articulares falham, e a dor e a incapacidade têm um grande impacto nas atividades diárias do paciente, a PJ é indicada

A cirurgia consiste em implantar três ou quatro elementos: um componente femoral feito de metal, cromo-cobalto ou oxínio; um componente tibial feito de titânio; um componente plástico (polietileno) fixado ao componente tibial, que permite o movimento com desgaste mínimo entre esses dois elementos; e, em alguns casos, um elemento na patela.

TPN: O que é cirurgia robótica do joelho?

JPS: Chamamos o sistema que nos ajuda a decidir o tamanho e a localização desses implantes para obter o melhor resultado possível de “instrumentação”. Essa decisão sobre tamanho e, em particular, localização e orientação, é crucial para o resultado funcional e clínico final. Existem três tipos de instrumentação: clássica (CI), que usamos até 2011 e que é usada na grande maioria dos hospitais, onde uma série de instrumentos nos auxilia durante a cirurgia, de forma um tanto imprecisa e limitada; instrumentação específica do paciente (PSI), onde, com base em uma ressonância magnética e raios-X, um plano específico é feito para cada paciente, por um grupo de engenheiros com sede na Suíça. No nosso caso, esse plano é revisado pelo cirurgião e, quando aprovado, gera um bloco de corte (nos EUA) que se adapta com precisão às extremidades articulares do fêmur e da tíbia e orienta o posicionamento exato dos implantes. Fomos os primeiros usuários deste sistema em Portugal em 2011 e somos o centro com o maior número de casos na Península Ibérica. Finalmente, em abril de 2013, iniciamos a instrumentação robótica, onde a cirurgia assistida por computador cria um modelo semelhante à anatomia do paciente, levando em conta a anatomia óssea e as tensões do envelope capsuloligamentar, a fim de fornecer ao cirurgião informações para colocar os implantes da maneira mais conveniente. Uma vez decidido esse local, um robô realiza os cortes ósseos. Fizemos a primeira cirurgia robótica no joelho em Portugal. Somos o centro com o maior número de casos, cerca de 150, e somos um centro de treinamento para vários colegas que nos visitaram para treinar com o objetivo de iniciar a técnica em seus centros.

TPN: Em quais casos esse procedimento cirúrgico é realizado?

JPS: Neste estágio, usamos as três técnicas de instrumentação. A escolha de cada paciente depende da preferência do cirurgião e da escolha do paciente. Para meus pacientes, eu a adoto como a escolha básica para todos os pacientes.

Créditos: Imagem fornecida; Autor: Cliente;

TPN: Como está a recuperação desse procedimento cirúrgico?

JPS: Este procedimento tem uma recuperação difícil e demorada, mais difícil do que a do quadril. O tempo médio de internação é um pouco menor que dois dias, um pouco menor do que para outros procedimentos, sejam convencionais ou PSI. Permite a sustentação livre do peso do membro operado, mas o uso de muletas é necessário, não para proteger o implante, mas para equilibrar o paciente. Portanto, o uso de dois, um ou nenhum depende do paciente, dependendo de sua segurança e estabilidade. Normalmente, dois na primeira semana e nenhum entre a segunda e a quarta. Apesar da dor, que é controlada clinicamente, é essencial que o paciente mobilize a articulação o mais rápido possível, pois quanto mais cedo isso for feito, mais fácil será recuperar a mobilidade. Na avaliação funcional que realizamos em nossos pacientes, descobrimos que após um mês eles já estão melhores do que antes da operação, mas o máximo conforto é alcançado após mais de um ano.

Nenhuma cirurgia é isenta de complicações. A complicação mais temida nesse procedimento é a infecção, mas temos uma taxa de infecção de menos de 0,5%, o que está no mesmo nível de qualquer centro de classe mundial

TPN: A HPA foi pioneira nesse procedimento cirúrgico. Quantos pacientes foram submetidos à cirurgia até o momento

JPS: Finalmente, o mais importante é a satisfação do paciente. Monitoramos a satisfação do paciente em tempo real usando nosso banco de dados. A tabela abaixo mostra os resultados de satisfação de mais de 850 casos pesquisados, que foram solicitados a avaliar sua satisfação em uma escala de 1 a 10. Podemos ver duas coisas: a evolução da instrumentação se refletiu em uma melhoria nos resultados de satisfação; com a cirurgia robótica, o nível de satisfação atualmente está próximo de 9, o que é excelente. Nossa taxa de pacientes insatisfeitos, avaliados abaixo de 6, é de cerca de 7%. Isso não significa que estejam em pior situação do que antes da cirurgia, mas sim que não estão tão bem quanto esperavam.

TPN: Existe alguma meta que não tenha sido alcançada nesse sentido?

JPS: Finalmente, algumas palavras sobre uma meta antiga que ainda não foi alcançada. Atualmente, o Algarve é a única região do país onde não há centros de treinamento para estagiários ortopédicos; não há centros com qualificações de treinamento para a especialidade ortopédica. O Centro Hospitalar Universitário do Algarve (CHUA) o perdeu. Esta acreditação é concedida pela Ordem dos Médicos Portugueses. Já temos credenciamento parcial para estágios de três meses, mas continuaremos lutando, porque acreditamos que temos condições para isso há muito tempo, para superar todos os obstáculos e dar à região um centro de treinamento para cirurgiões ortopédicos mais uma

Para mais informações, entre em contato com o Grupo HPA Saúde pelo telefone (+351) 282 420 400.